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生育险报销范围解读:并不是所有女职工都可以享受福利
时间:2024-04-24  来源:未知  点击:116次

生育保险是我国女职工享有的相关生育权益。一般来说,女职工进入公司单位正式工作后,公司会为其缴纳生育保险,女职工在工作期间怀孕,就可以享受生育保险待遇。但事实上,并不是所有的女职工都可以享受生育保险的相关待遇,这是因为生育保险的报销范围是有规定和要求的,只要符合相关要求才能享受生育保险。并不是所有的女职工都可以享受生育保险。

生育保险报销范围包括从怀孕到分娩期间住院所需的一系列检查费、住院费和药费费用。如果女职工没有生育保险,处于失业状态,可以使用配偶的生育保险进行费用报销,具体报销范围和比例以当地社保局的规定为准。但生育保险的报销是有要求的,如果不符合要求,是不能享受生育保险待遇的。

并非所有情况下的生育保险都能报销

生育保险报销内容

生育保险报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、生育并发症住院医疗费用:

1. 生育津贴:拨付给用人单位的费用,用人单位必须用于女职工生育和产假期间应享受的工资福利待遇;

2. 生育医疗费:生育医疗费包括女职工因怀孕、分娩费用发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药品费等,生育医疗费由生育保险基金支付;

3. 计划生育手术医疗费: 职工因计划生育、放置(取出)宫内节育器、人工流产、引产、绝育、复通手术等发生的医疗费用,由社保机构定额结算; 参保人员因生育或计划生育手术并发症,如妊娠胆汁淤积症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等发生的住院医疗费用,由生育保险基金支付;参保人员因生育或计划生育手术并发症发生的住院医疗费用,由生育保险基金支付。手术并发症发生的住院医疗费用纳入生育保险基金支付范围;

4. 生育并发症:生育并发症和计划生育手术并发症的住院医疗费用报销比照基本医疗保险执行。参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用,在基本医疗保险统筹基金起付标准以上支付限额以下的,先由个人自付部分特殊费用,以后由生育保险基金按比例支付。

生育保险报销的费用只包括上述四个方面,超过规定限额的医疗服务和药品费用,包括自费药品和营养药品,由职工个人承担。女职工生育出院后,因生育引起的疾病医疗费用由生育保险基金支付。

超过规定限额的医疗费和药费,生育保险不予报销。

其他疾病的医疗费用按医疗保险待遇规定办理。产假期满后,女职工因病需要休息治疗的,按照病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

注意 并不是所有缴纳生育保险的女职工都能享受生育保险待遇,只有符合生育保险报销条件后才能享受生育保险待遇。生育医疗费用报销方式因各地区规定不同,分为两种,一种是定额报销,社保机构会按照定额报销,多出的部分自费。另一种是按比例报销。

导读] 生育保险报销并不适用于所有人群,只有符合生育保险适用范围的人员才能报销生育保险费用 ,在规定的生育保险报销时间内报销。

生育保险报销并不是对所有人群都适用的,只有符合生育保险适用人群范围的人才可以报销生育保险费用 ,在规定的生育保险报销信息报送时间内到当地社保局领取生育保险待遇。生育保险报销适用人群范围如下:

1. 企业及其职工;

2.基本医疗保险关系在本市的国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员;

3、民办非企业单位及其职工;

4. 有雇工的城镇个体工商户及其雇工;

5. 无雇工的城镇个体工商户和城镇自由职业者;

生育保险报销要符合适用人群范围才能报销。

6. 外商投资企业中方职工;

7、外资机构及其在蓉职工。

生育保险不予报销的范围

1. 在外国、港澳台费用生育或终止妊娠的;

2. 超过《条例》及《实施细则》规定标准的费用;

3. 退休或领取基本养老金费用之后的生育或计划生育手术;

4. 分娩前辅助生育的 费用;

5. 在本市统筹地区以外已享受生育保险待遇的费用; 6;

6. 规定以外的其他费用。

因此,只有符合生育保险报销条件的职工才能享受生育保险待遇,符合上述条件的职工不能报销。此外,因手术发生医疗事故的,按有关规定处理,生育保险基金不予支付。此外,参保人员发生的符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用,低于基本医疗保险基金起付线或超过基本医疗保险支付限额的,不予报销。

生育险报销范围解读:并不是所有女职工都可以享受福利


参考资料
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